Wat leuk dat jij je wilt inschrijven als Lancetlid!

Om je inschrijving compleet te maken dien je het onderstaande formulier in te vullen.

Zodra het formulier is ingevuld zul jij zo spoedig mogelijk worden opgenomen in ons ledenbestand en kun je genieten van alle voordelen die Lancet te bieden heeft!

Door middel van het invullen van dit formulier ga jij akkoord met een jaarlijkse contributie van 9,18 euro.

Uw naam (verplicht)

Uw e-mail (verplicht)